日前，萧山中医院心内科刘喆主任团队在一天内接连接收了一名肺栓塞病人和急性心梗病人。两位患者或是刚感染新冠，或是阳康不久。

一医生接连抢救两名患者

都出现了胸闷胸痛症状

78岁的楼大伯“阳”了3天后出现胸闷不适，由家人送至萧山中医院内科门诊就诊。经肺动脉造影提示其左右肺动脉主干及其分支大范围栓塞。

萧山中医院心内科刘喆主任团队经过缜密评估讨论后，决定立即为患者开展吸栓手术。经过紧张的手术治疗，医生们取出大块血栓，术后楼大伯胸闷气急症状即刻得到缓解。

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这边肺动脉吸栓术刚刚结束，那边急诊又接诊了一位急性心梗患者。44岁的王大哥“阳康”后没多久，突发胸闷胸痛2小时被家属送到了萧山中医院急诊科，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。

王大哥被送入医院时已距离发病有2个多小时。拖延时间越久坏死的心肌越多。需尽早打通堵塞的血管，患者才有生存希望。刘喆团队争分夺秒，带领团队马上又投入到紧张的抢救中，迅速为患者进行冠脉介入治疗，迅速打通闭塞的血管。

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冠脉造影提示王大哥右冠近段完全闭塞，必须马上开通血管。刘喆团队仅用时5分钟即为患者开通闭塞的血管并植入支架一枚。术后，患者胸痛不适症状随即缓解。

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胸闷气急是危险信号

此类人群阳后需警惕“肺梗”“心梗”

萧山中医院心内科刘喆主任提醒，有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄等心血管疾病的高危人群，如果被新冠病毒感染，在对症治疗感染的同时，一旦出现胸痛、胸闷、胸部不适、晕厥、低血压、低氧血症等症状要及时就诊。

新冠病毒感染最多的症状是发热，咳嗽；对这些症状，由于大众的知识普及度高，会及时用药或就诊处理。但如果出现胸闷气急时，由于医学背景的缺乏，每个人的关注度会不同程度缺失。自我感觉良好，或觉得没什么事情，坚持一下就好了。殊不知，这在医学上是非常危险的信号。

阳性一个月后，肺栓塞风险增加33倍

新冠感染引起凝血功能障碍导致静脉血栓

需及时补充水分降低血液粘稠度

研究人员发现，感染者在确诊新冠30天后，肺栓塞风险增加了33倍，深静脉血栓形成的风险也增加了5倍，一般性出血事件风险增加了2倍左右。与未感染新冠的人相比，出血风险升高将持续2个月，深静脉血栓形成风险升高持续3个月，肺栓塞风险升高持续半年。

2022年8月美国医学会杂志发表相关研究显示：新冠住院患者发生深静脉血栓的风险比流感住院患者高60%-89%。新冠病毒感染会引起凝血功能障碍是静脉血栓形成的原因之一。急性肺栓塞是住院和死亡的主要因素。因此，如何及时发现和预防深静脉血栓形成及肺动脉栓塞，是在新冠大流行期间，尤为重要的事情。

“如果没有及时补液，血液浓缩极易导致血栓形成，引起心肌梗死、肺栓塞等心血管急症。”刘喆表示，像这次楼大伯的肺梗和王大哥的心梗也与他们发热大量出汗脱水，再加上食欲不佳，没有及时补充水分，造成血液高度浓缩相关。

怎么样可以降低血液黏稠度，降低血栓发生的风险？刘喆作了介绍：

多饮水可增加机体的血容量，降低血液黏稠度。当每日饮水量达到2000ml时可有效降低血栓发生的风险，如伴有发热时，需要适当增加饮水量。

适当运动下肢可以非常有效地增加回心血量，促进血液循环，减少血液瘀滞在小腿引起下肢深静脉血栓的风险。老年人久坐后可在室内多走动或进行屈伸膝关节、踝泵运动；年轻人可行瑜伽或健身操等有氧运动。

另外进食高蛋白、高维生素、易消化、低盐低脂、低糖、少油炸的食物，可减少胃肠道的刺激，可有效降低血液黏滞度，降低血栓发生的风险。

刘喆提醒大家，如出现突发的单侧肢体的肿胀、皮肤发红、小腿“抽筋”等，休息后症状不缓解；以及不明原因的突发胸闷气急、胸痛等等表现时，需要即刻到专科就诊。配合医护人员行相关检查可以做出初步的诊断排除是否有肺动脉栓塞或心梗等急危重症。

文章来源：杭州日报

延伸阅读

“阳康”后，如何避免患上心肌炎？会出现“脑雾”吗？

近日，多个省份发布调查数据，部分地方新冠的阳性感染率超过60%。2022年12月29日，四川省疾病预防控制中心党委书记、研究员唐雪峰接受采访时称，“我们于12月17日~19日以及25日~28日两次完成了网络的问卷调查，分别有48万人和23万多人参加调查。”唐雪峰表示，根据调查结果综合研判，四川省居民的整体感染发病率已超过八成。

多地第一波遭受感染高峰的新冠感染者已陆续转阴，逐渐回归正常工作、生活。与此同时，“阳康”后的身体状况也被广泛关注和热议，“阳过后小心病毒性心肌炎”“复阳” “‘阳康后’出现脑雾”等相关话题冲上热搜。

“不必过于恐惧和焦虑。在庞大的感染基数前提下，由于个人体质差异，各种各样的症状表现都会表现出来。”华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师郭威向《中国新闻周刊》表示，“阳康”并不意味着可以无所顾忌。即便“阳康”后，也要休息至少2～3周，且这段时间应避免剧烈运动。同时，加强个人防护、提高自身免疫力，尽量避免多次感染。

新冠感染是诱发心肌炎的危险因素

心肌炎是一种非缺血性、炎症性心肌疾病，会降低心脏泵血的能力。这种炎症会导致心脏快速或不规则地跳动，从而导致心律失常。

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2022年11月1日发表在《中华内科杂志》上的一项研究显示，2019年中国心肌炎患病人数、新发病例人数及死亡人数分别为23.49万、27.51万、1.31万例, 相较1990年分别增长了85.62%、47.51%和50.22%。发病率和病死率分别为16.94/10万、0.92/10万，相较于1990年分别下降了6.06%和16.04%。

“与1990年比较, 2019年中国心肌炎疾病负担总体呈下降趋势，男性人群心肌炎疾病负担高于女性, 且中国老年人群心肌炎疾病负担需给予更多关注。”上述研究写道。

美国疾病控制和预防中心(CDC)2021年9月发布的一项纳入超过900家医院数据的研究中，共纳入超过3600万名患者，其中4.0%在2020年3月至2021年1月期间被诊断为新冠感染，0.01%在2020年3月至2021年2月期间被诊断为心肌炎。

研究结果显示，2020年3月至2021年1月期间，新冠患者患心肌炎的风险是非新冠患者的近16倍。此外，在该研究队列中，大约40%的心肌炎患者有新冠感染病史。“这些发现表明新感染冠与心肌炎之间存在关联，尽管无法从观察数据中推断出因果关系。”该研究指出新冠感染是心肌炎的一个危险因素，其风险因年龄组而异。

多名感染科医生向《中国新闻周刊》表示，心肌炎不仅由新冠病毒引发，所有的呼吸道病原体都可能会诱发。因为这波疫情全国感染人数很多，即便心肌炎本身的发病率很低，但仍能看到一些相关病例。

西安一家三甲医院的感染科副主任医师赵岚告诉《中国新闻周刊》，临床上，感染新冠后出现心肌炎的概率远低于出现重症的概率。在新冠病毒流行之前，流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等病毒性感染一直存在，这些感染都可能会诱发心肌炎，但概率很低。

“从目前发表的数据看，感染奥密克戎毒株后，心肌炎确诊比例为2‰～3‰。在感染者基数较大时，心肌损伤问题应当得到重视。”广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师薛玉梅在12月30日的一场专家访谈会上谈到。

“近期的诊治过程中，发现不少病人‘阳康’后会出现心率加快等症状，检查肌钙蛋白等指标后发现，心肌存在轻度损伤。”郭威表示，有的患者以往晚上睡觉时静息心率是50～70次/分钟，感染新冠后，这个数值升高到80～100次/分钟。在郭威所接诊的新冠患者中，出现前述这些症状的患者并未最终确诊为心肌炎，只是在恢复期间，出现胸闷、心率加快、心悸等情况。

武汉市一家三甲医院重症医学科主任医师向《中国新闻周刊》表示，心肌炎的诊断并非靠单一指标就能确定，除了查血，还需要借助影像学检测等才能确诊。很多人查到心肌酶等一些指标升高，并不意味着就患上了心肌炎。但当身体出现心率加快、呼吸急促、胸闷等症状时，应加以注意。

“‘阳康’之后要关注个人的日常心率变化。”在郭威看来，如果出现心跳明显加快，尤其是长时间心跳过快，需及时就医。涉及心脏方面的问题，相比肺部出现肺炎的情形，病情来得更急，如果真的比较严重，可能突然就会出现心律失常、心肌缺血，甚至猝死，也不能掉以轻心。

“感染新冠后，发展到心力衰竭的概率很低。一般对于症状较轻的患者，日常生活中多休息，心肌损伤会得到恢复。”郭威补充道。

2022年12月29日，北京卫健委官网发布《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》，指引中提到，新冠病毒感染康复阶段，部分患者出现心慌、心悸的症状，此时建议应注意多休息，调节生活作息，保持充足睡眠，同时应该加强自身营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，提高机体抗病能力。若心悸症状明显，每分钟搏动持续超过100次、小于60次，或出现不规律搏动，需警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时去医院进行检查，以查明病因，并采取措施。

新冠感染是否会造成肾损伤？

“呼吸道和肠道传染病高发的季节，也是心肌炎高发季节，发病人群涵盖各个年龄阶段，平时身体比较健康、没有基础病的年轻人，也存在心肌炎的可能。”赵岚表示，心肌炎也分轻症和重症，轻微病毒性心肌炎大多只是心肌损伤标志物数值偏高，心电图有轻微改变，但没有明显的心肌炎症状，重症情况如出现暴发性心肌炎，严重会出现猝死，但很罕见。

据央广网2022年12月31日报道，哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院院长、心内科主任于波教授团队实施ECMO技术成功救治两名因新冠病毒感染突发暴发性心肌炎的患者。

“从医学角度看，暴发性心肌炎的发病机制目前还不是很明确，也可能和患者特异性体质、感染新冠相关，属于小概率事件。”赵岚说。暴发性心肌炎发病时心率特别快，可能会出现严重乏力、胸闷、胸痛等症状。确诊心肌炎的金标准是心肌活检，但很多暴发性心肌炎发病紧急，病情在一两天甚至几个小时内就快速进展。一旦患者出现严重心力衰竭，需紧急使用ECMO进行支持治疗。

“一些新冠病毒感染后的患者出现胸闷、气短这些症状不一定意味着心脏有问题，也可能和呼吸道症状、个人抑郁、焦虑的情绪状态也有关。”赵岚表示。

除了心肌炎，大多数“阳康”的人也出现持续咳嗽、嗅、味觉丧失等症状。“医院住院的新冠患者大多都是重症，前往普通门诊看病的大多属于轻症，后者多少都存在持续干咳等症状。”郭威说，近期来医院门诊拍CT的人增加了很多，从医院CT结果来看，除了久咳不止的病人CT结果提示存在散在肺部小病灶，大部分门诊病人并未出现明显肺炎情况。“如果持续咳嗽，且伴随着咳痰、咳黄绿色痰的情况，需要去医院及时检查。”郭威建议。

“感染新冠病毒后，部分人的症状可能要持续两周左右。”赵岚说，对绝大多数人来说，嗅觉、味觉一般感染新冠后三个月之内，都能恢复过来。

日前，“阳康”后出现“脑雾”症状冲上热搜。安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科主任医师王共强接受媒体采访时称，目前，尚无研究能够明确新冠和‘脑雾’之间的因果性。但是我们可以推测出，感染新冠带来的身心疲乏虚弱，也会让我们在一定程度上出现‘脑雾’的症状。

研究显示，新冠病毒主要通过其表面刺突蛋白与人体细胞上的ACE2受体结合实现感染。2021年10月，《自然》的一项研究曾提到，虽然呼吸道途径在新冠感染中占据主导地位，但在小肠、睾丸、肾脏、心肌、结肠和甲状腺中也发现了ACE2受体的最高水平。

新冠感染是否会造成肾损伤？前述武汉市三甲医院重症医学科主任医师表示，这和病人自身病情的严重程度有关。如果是轻型的新冠患者，出现肾损伤的比例非常低。“如果是新冠重症或基础病严重的新冠患者，出现肾损伤的概率比较高，这一比例能达到20%～30%”。

“检查肾损伤，主要看一些肾功能指标是否出现升高，和尿蛋白指标的关联不是很密切。”该重症医学科主任医师表示。

新冠病毒的变异仍在继续。美国疾病控制和预防中心（CDC）预测数据显示，2022年12月25日～31日，奥密克戎变异分支XBB.1.5占比达40.5%，较前一周的21.7%几乎翻了一倍。

香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁向《中国新闻周刊》表示，目前该毒株仅引起美国确诊人数的轻微上升，住院、死亡人数并未出现显著变化。“即便是XBB.1.5，也未改变新冠成为美国地方性流行病的事实。”金冬雁强调。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾提醒公众，感染BA.5后经过一段时间，保护力水平下降，遇到免疫逃逸能力强的毒株，再感染的风险会增加。但是，再次感染主要发生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短时间内再次感染风险比较小，而且感染后的症状通常比第一次轻微。

郭威建议，日常生活仍要积极做好个人防护，采取公共场所戴口罩、保持社交距离、避免到人群聚集地方等防护措施。

（文中赵岚为化名）